【智慧化康复医疗技术能力提升项目系列报道】气切患者吸痰注意事项

气管切开之后，吸痰几乎是每天都会反复进行的操作。很多人把它当成“常规动作”，痰多就吸，时间一到就吸，却忽略了一个事实：每一次吸痰，都是一次对气道的刺激。如果操作粗暴、频率过高、负压过大，短期内可能出现缺氧、心率波动，长期则可能造成气道黏膜充血、水肿，甚至肉芽增生和狭窄。吸痰前需观察患者的呼吸频率、面色、血氧饱和度，倾听气道内是否有痰鸣音，判断是否真的需要吸痰——避免不必要的吸痰操作损伤气道黏膜。

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第二个关键细节，保持操作环境清洁，减少人员走动。协助患者取半卧位或坐位（病情危重者可床头抬高30°），清理口鼻分泌物，若患者缺氧明显，吸痰前可给予 100% 氧气吸入 2-3 分钟，预防吸痰时缺氧。临床上最常见的问题，是为了“吸干净”，一次吸很久，或者反复进出吸痰管。实际上，痰液是源源不断产生的，很难一次性将气道内痰液吸的绝对干净，只要保持气道通畅即可。而且吸痰作为一项侵入性操作，过度吸痰本身就是一种隐性伤害。

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第三个容易被忽视的细节，是吸痰前氧储备和方法。吸痰前后给予高浓度氧气吸入至少30秒，可以为患者建立氧储备，操作者需洗手，吸痰管一经污染或接触非无菌部位需立即更换，严禁重复使用。吸痰时应先吸气切套管内的痰液，再根据需要吸口鼻分泌物，不可用同一根吸痰管反复进出气道，避免交叉感染。吸痰管的型号也要合适，一般不超过气管套管内径的1/2，否则不仅影响通气，还容易形成强烈负压塌陷。很多气道损伤，其实并不是吸痰本身的问题，而是操作方法不规范造成的。

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此外，吸痰前可向气道内注入 2-5ml 无菌生理盐水（根据患者痰液黏稠度调整），稀释痰液，便于吸出。但对于痰多且咳嗽反射弱的患者，需避免过量注入导致窒息。吸痰后，用生理盐水冲洗吸痰管和吸引管路，防止痰液堵塞。吸痰过程中需密切观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度及痰液的颜色、性状和量，若患者出现发绀、呼吸困难、血氧下降等情况，应立即停止吸痰，给予吸氧，待患者生命体征稳定后再评估是否继续。对于清醒患者，操作前应做好解释，缓解其紧张情绪，操作中及时回应患者的不适诉求。

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最后想提醒大家，吸痰后的护理同样重要，能有效预防并发症，促进患者恢复。吸痰后继续给予患者吸氧，帮助其恢复血氧水平，让患者休息片刻，观察呼吸是否平稳。协助患者取舒适体位，对于长期卧床的患者，可定时翻身拍背（拍背时力度适中，从下往上、从外向内），促进痰液排出，减少肺部感染的风险。用过的吸痰管、手套等一次性物品应按医疗废物规范处理，重复使用的吸引瓶需定期消毒。保持病房内空气流通，定期开窗通风，减少细菌滋生。

科普小课堂

什么是重症康复？

重症康复是针对重症患者进行的综合康复及管理，是在持续监护下，通过系统化和多学科、医治护及其陪护等组成的团队共同协作，为病情危重、经历过器官功能衰竭或重大创伤的患者，在其生命体征相对稳定后，为其功能障碍及并发症、重症监护后综合征等进行的康复，是帮助其预防相关并发症，并恢复身体功能、心理状态及社会适应能力的医疗过程。

重症康复主要收治哪些患者

重症脑卒中：大面积脑梗、脑出血及术后患者

意识障碍患者：如植物状态（VS）、最小意识状态（MCS）

气管切开及拔管困难患者、长期机械通气及撤机困难患者

重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者

ICU获得性肌无力（ICU-AW）患者

颅脑外伤、脊髓损伤患者

吉兰-巴雷综合征、重症肌无力危象患者等

责任编辑：李 盼

编 辑：姜晓萌

来 源：康复C区

发布于：北京市